All-on-4 速定植牙全口重建終極救星！顴骨植體與翼板植體？

✎ 撰文 : 品御牙醫／口腔顎面外科／李俊瑩醫師

一、All-on-4 速定植牙是什麼術式？

「All-on-4 速定植牙」是針對全口無牙或少牙一項全口植牙的方式。特點是能充分利用剩餘齒槽骨結構進行植牙，能夠在半天內完成全口植牙手術，並且立即將固定假牙裝戴在口內。

相較於「傳統補骨植牙」，其治療時間較久，需要將近一年才能完成固定假牙，手術次數也比較多次，補骨術後較容易腫脹。

「All-on-4 速定植牙」則只需要 1-2 次手術治療，當植體有足夠穩定即能立即製作固定假牙。對於害怕看牙、擔心手術、齒槽骨嚴重萎縮，年紀較大的長輩，都能減少心理與生理的負擔。

而品御牙醫團隊在 All-on-4 速定植牙技術上有超過 10 年經驗，已有一套相當成熟篩選與治療流程，在業界也開辦授課教育超過 200 名牙醫師善用此項技術。同時，品御牙醫也是台灣首家獲得全球卓越醫療認證院所，因而許多國外醫師慕名前來參訪學習。

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然而，每人口腔狀況不盡相同，當剩餘齒槽骨質量越少，地基穩定則會越差，All-on-4 速定植牙重建更是難上加難。除此之外，美觀笑容與咬合和諧關係相當複雜，好比在口內進行房屋美輪美奐的設計，只要一個小小差錯，就可能導致難以收尾的局面。

針對嚴重齒槽骨萎縮情況，顴骨植體（Zygoma implant）與翼板植體 （pterygoid implant）就是口腔重建最後的救星。

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二、「顴骨植體」與「翼板植體」的運用

顴骨植體是什麼？

當患者齒槽骨萎縮不足以支撐一般植體時，便可考慮使用顴骨植體 (Zygoma implant) 進行重建。顴骨就位在眼眶外側，上顎骨上方，是支撐中顏面骨架最重要的結構。

由於此處骨質緻密強壯、骨量寬大、骨質不易隨時間吸收，很適合用來做咀嚼力量的支撐。

顴骨植體為長度 30~52.5 mm，植體較一般植體長三倍，因此技術要求高，手術較複雜，需要相當有經驗的醫師施作。

翼板植體是什麼？

首先在顱底有個重要骨骼稱作「蝶骨」，往下延伸出內翼板 ( medial pterygoid plate ) 與外翼板 ( lateral pterygoid plate )，位於上顎骨最後形成連結。兩塊翼板之間骨質結構緻密，很適合用來支撐咬合力量。

然而，此處視野很差，位置相當後方，植牙時完全無法看到底部結構，需要對解剖構造熟識才可以進行翼板植體 (pterygoid implant)。

翼板鄰近有許多重要微血管動脈與靜脈分布，需要妥善避開減少出血。植體位置必須理想，否則未來不易清潔保養。

當上顎骨萎縮嚴重時，顴骨植體和翼板植體就是未來最後的終極拯救方案。

三、品御牙醫｜All-on-4 進階手術案例

案例一 王小姐的顴骨＋翼板植體治療

王小姐，年輕時做過正顎手術，顎骨較一般人窄小。當年紀大時骨頭萎縮嚴重，因為口內有許多牙橋較不易清潔，牙周狀況也不好導致整座牙橋鬆動。然而剩餘齒槽骨已無法用一般植體進行重建。

經過藍光導航手術植牙治療，上顎前牙區施行顴骨植體，後牙區施行翼板植體，終於完成固定假牙重建。

案例二 陳小姐的顴骨植體治療

陳小姐，活動假牙戴了 20 幾年，越戴越不牢靠，假牙越來越不密合，每 1-2 年就要換一副新的活動假牙。平時講話時不小心會噴出，吃東西也咬不爛，最後只想要做固定假牙。

因為上顎骨嚴重萎縮，剩餘齒槽骨無法植牙。因此上顎需要施行四隻顴骨植體支撐固定假牙，這是 All-on-4 治療中最複雜的終極手術。手術中搭配藍光導航進行植牙，按計劃施工。終於能圓了她固定假牙的心願，回家可以安心吃飯。

四、哪些因素會提高 All-on-4 手術難度?

1. 顎骨萎縮程度：如圖，一旦牙齒拔除後，隨時間齒槽骨會越來越萎縮。活動假牙配戴也會導致齒槽骨萎縮加劇。
2. 骨質軟硬程度：年輕時如果沒有時常運動保留骨本，隨著年紀越大，全身骨質密度會隨之降低。尤其是中年女性停經後，骨質流失會加劇，容易罹患骨質疏鬆症，會影響植牙穩定度。
3. 張口度：張口較小，對咬牙過度萌發都會加劇手術難度。
4. 美觀考量：顎骨間差距越大，嘴唇越緊繃越容易露出牙齦。此美觀越不容易達到理想效果。
5. 身體因素：疾病因素會影響植體與顎骨健康。植體長期成功與身體健康息息相關。
6. 其他…

五、針對全口重建案例要做哪些準備

首先要先了解「傳統 All-on-4」和「數位導航 All-on-4」流程是什麼

傳統 All-on-4 流程：

手術醫師會憑肉眼及經驗進行植牙手術，猜測口內大約假牙位置植牙。術後由假牙醫師進行取模，蠟堤及美觀排牙，製作假牙，需要時間較長，大約需要 1-3 天。

也有他院所省略步驟，找現成庫存的假牙，進行挖洞假牙製作，但美觀與咬合較差、異物感較重，植牙失敗風險較高。

數位導航All-on-4創新流程：

All-on-4 技術結合電腦軟體最新科技，事先在模擬軟體（DTX studio implant）上演練，預先美觀排牙。透過藍光導航植牙，嚴格按照計畫複製在口內。數位流程因可重複演練，手術較精準安全，假牙製作因而快速許多。有幾項新的變革：

• 假牙製作時間縮短術後 3-6 小時裝戴
• 假牙結構較強壯，較不易斷裂
• 裝戴後較舒適，美觀
• 植牙手術風險降低，傷口較小，異物感也較少
• 術後恢復較快，較不腫脹
• 植牙成功率提升

搭配鎮靜舒眠麻醉與術後雷射修復可讓整個過程更少疼痛，更多舒適。此外藍光導航植牙還搭配AI功能運用，讓骨頭的表面更容易校準遵循，增加手術精準程度。

導航在「顴骨植體」與「翼板植體」的重要性

顴骨植體與翼板植體都是相當複雜的手術技術。如果只依賴肉眼徒手進行手術，因人眼天生就會有雙眼視差，個體手感等誤差，這些細小誤差不易察覺，所以誤差累積起來就會形成相當大的偏斜。

而導航手術可以嚴格按圖施工，立即發現誤差加以修正。除了手術變得更加容易外，也能順利避開神經血管及眼睛等構造。

結語，醫師的話

最後，All-on-4 速定植牙是全口重建的其中一項選項，並非人人都適合。如果自己牙齒能夠保留當然是最好的，一旦有缺牙，及早治療可以避免造成後續牙齒歪斜導致影響清潔，進而形成惡性循環。

一旦全口顎骨嚴重萎縮，All-on-4 也許是適合您的選項。「顴骨植體」與「翼板植體」則是 All-on-4 終極植牙全口解決方案，此項技術較複雜，需要相當有經驗的醫師才能施行。如果您的醫師有藍光導航植牙等設備，可以大幅減少人為誤差。除了植牙安全性會更好，假牙也會更加舒適美觀。

口腔顎面外科 李俊瑩醫師

學經歷｜
國立陽明大學牙醫學士
台中榮民總醫院口腔醫學部住院總醫師
台中榮民總醫院口腔顎面外科專科醫師
衛生署立口腔顎面外科專科醫師
台灣植牙學會專科醫師
紐約哥倫比亞大學植牙教育專班
瑞典諾保科 Nobel Biocare 講師
美國骨整合學會會員
All on 4 植牙訓練課程指導講師

※ 聲明：文章為醫師經驗談，每人口腔情形不盡相同，如有不適即早就醫檢查才是正解。

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