「許醫師，我們家孩子下顎有牙齒長出來，但乳牙還沒掉！這樣會不會擋到牙齒長不出來？」
「怎麼辦？下面的牙齒是不是會長得歪七扭八，要先做矯正嗎？」
當孩子開始長牙時，下排齒列出現像鯊魚般不只一排的牙齒？
下排有兩排牙齒，是正常的過渡期
下排的恆門齒在下顎骨裡發育時，就是位在乳門齒的內側，所以從內側長出來可被視為正常的過渡現象，並不少見，在不同的族群有 2.2％～18.4％ 的發生率，不論在長牙空間夠與不夠的人皆會發生。
圖片來源：William R Proffit. Contemporary Orthodontics 5th ed Elsevier 2012.
內側的牙齒會逐漸「歸隊」
讓內側牙齒歸隊（回歸齒列）的力量有兩種：
- 牙齒本身萌發的力量，會使下顎骨的長牙空間拓寬變大，提供未來容納牙齒的空間。
- 舌頭的力量會將內側的門牙往外推移至正常的位置，同時施予乳門牙壓力使其脫落，這通常會需要幾個月的時間，快慢因人而異。
Gellin 學者在進行長期性的研究後提出建議，在 7 歲半之前，下排有兩排牙齒的情形，幾乎都會自癒（self-correction），不需要手術拔除，滿 8 歲後若乳牙尚未脫落、動搖，才需要拔牙。
保守觀察，勿急著拔牙
「下排的空間似乎不夠，門牙長出來會不整齊，是否先拔掉乳牙或鄰牙來騰出空間呢？」
答案是：「NO，不建議。」
貿然拔掉尚未脫落的乳牙甚至鄰近的牙齒，像是乳牙側門牙、乳犬齒，會衍伸出其他問題，例如牙齒中線歪、牙弓型態更萎縮、喪失更多牙床空間等等。
而且等待觀察的時間（a watchful waiting approach），並不是浪費時間，這期間能讓恆門齒在下顎骨萌發的力量能拓寬牙弓的寬度。
右：長四顆恆門齒後，牙弓寬度及彎曲度增大。
另外，急著拔牙會導致孩子不必要的治療與對牙科的恐懼，較難發展後續和牙醫的配合關係。
長出的下排門牙不整齊，需要先矯正嗎？
如果只是為了排齊下排四顆門牙，意義不大，因為前牙的擁擠會隨著後續換牙而變化、空間再分配。而且前牙不整齊，很可能後牙也會不整齊，因此先做矯正只為排齊下方四顆門牙的意義不大。
所以在矯正前，要好好清潔，避免因清潔不易造成蛀牙與牙周病喔！
延伸閱讀：孩子什麼時候矯正才最適當呢？（上）
什麼方法自我評估要拔牙呢？
雖然沒有研究或證據支持明確的準則，但學者 Loganathan 有提出一些臨床經驗供參考：
- 恆牙牙冠萌發了一半以上 （約 4～5 公釐 mm 高）或和周圍牙齒齊高。
- 兩排牙齒之間的距離離得很遠，超過 2 公釐（mm）以上。
- 恆門牙已完全萌發，但乳牙不搖。
發揮創意，自行脫落
換牙是長大的象徵，是開心的事！親子可以發揮創意掉牙、增添童年成長的趣味。
從用食指前後輕輕搖晃乳牙，到啃咬芭樂、蘋果等食物，不敢用前面咬的小朋友可以換大麥克或山東大饅頭夾蛋（這個就很難咬不到了吧！），設法讓掉牙變成更有趣味的儀式，例如：綁牙線在遙控飛機上或棒球上，家長不知道怎麼做的話，在網路上有很多視頻可供參考喔！
延伸閱讀：家長與兒童牙醫的通關密語
結語
下排長牙時的兩排牙齒可視為正常的過渡時期，可先設法搖晃乳門牙使其脫落，不一定需要求助牙醫，約幾個月的時間大部分會自行脫落，但若恆門齒長出超過一半以上甚至齊高、離乳牙距離較遠、乳門牙沒有隨著恆門齒的萌發變得更搖，再尋求治療也不遲，因為位於內側的恆門齒終究會往外側移動至齒列。
※ 聲明：文章為醫師經驗談，每人口腔情形不盡相同，如有不適即早就醫檢查才是正解。
學經歷
隱適美Invisalign 認證醫師
MRC/EF line/Preortho 肌功能矯正醫師
中華民國口腔肌功能學會會員
UCLA 齒顎矯正科進修醫師
衛福部部定兒童牙科專科醫師
中華民國兒童牙科專科醫師
前台北榮總兒童牙科總醫師
國防醫學院臨床講師
國立陽明大學牙醫學士
兒童牙科專科TCI舒眠中心
參考文獻：
- Lingual eruption of mandibular permanent incisors: a space correlated phenomenon? NA Aminabadi et.al. J Contemp Dent Pract 2009 Jan 1;10(1):25-32.
- Conservative treatment for malaligned permanent mandibular incisors in the early mixed dentition M E Gellin ASDC J Dent Child Jul-Aug 1989;56(4):288-92
- McDonald RE, Avery DR. Dentistry for the child and adolescent. 9th ed. Mosby, 2009, pp.154-155
- TIPS IN MANAGEMENT OF LINGUALLY ERUPTING LOWER PERMANENT INCISORS NKV Loganathan. Clinical. Evaluation. Hacettepe Dişhekimliği Fakültesi. Dergisi 2007; 31:89-94. 2.
- William R Proffit. Contemporary Orthodontics 5th ed Elsevier 2012. pp.86-88
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